曾几何时，人们对中风（脑卒中）这样的疾病不够重视，导致尚有一线生机的患者，最终抱恨黄泉。随着人们对身心健康的重视，对于中风这种疾病也逐渐有了更多认识，如果家中有高血压、脑梗等脑血管疾病的患者，都会家中常备一些急救药物，以备不时之需。诚如神医扁鹊所说，“圣人图设沟渠，通利水道以备”，不然的话，一旦“天雨降下，沟渠溢满”，这个时候“霶霈妄行”，即便是圣人，也“不能复图也”。这也将中医治未病的精神描绘的栩栩如生，更是将中医与生活勾勒的惟妙惟肖。
作为中医急救的经典良方，“凉开三宝”首当其冲，可能很多人并不知道什么是“凉开三宝”，所谓“凉开”主要指的是“药性寒凉、清热开窍”的方药，而“凉开三宝”指的是紫雪、至宝丹和安宫牛黄丸。“凉开三宝”都具有清热开窍的作用，都可以治疗热闭心包的病症，只不过三者各有所长，而且互相不能取代。其中，紫雪的息风止痉的能力强，至宝的开窍醒神的能力强，安宫的清热解毒的能力强。
安宫牛黄丸是“凉开三宝”之一，出道最晚，但是却犹如砌墙的砖，后来居上，一跃而成凉开三宝之首，是中医治疗急症的重要方药，也是中医用于急救的“救命良药”之一，堪称是“出道即巅峰”。对于中医急救的方药，可能至今人们耳熟能详的是“速效救心丸”，但是对于中医急救，“安宫牛黄丸”也是可以“扶大厦之将倾，挽狂澜于既倒”的超级“大能”。而且，中医危急重症的大戏，安宫牛黄丸首当其冲的成为“领衔主演”，没办法，它也想低调，但实力不允许啊！
“凉开三宝”中的紫雪与至宝出道最早，最晚出自宋代，而安宫牛黄丸出道最晚，最早出自明末清初。有文献研究表明，安宫牛黄丸“溯本追源，宗于万全；补其不足，成于叶桂；制丸成方，定于吴瑭”[1]，也就是说，安宫牛黄丸的源头其实是明代著名的医学家万全（号密斋）的牛黄清心丸（黄连、黄芩、栀子、辰砂、郁金、牛黄）；而清代杰出的医学家叶桂（字天士）在万氏牛黄清心丸的基础上进行了改进，增加了配方汤药送服牛黄丸的方法，给邪出路，从而强化了万氏牛黄清心丸的辟秽化浊、清热开窍的作用；而到了清代知名的医学家吴瑭（字鞠通）时代，继承了万密斋和叶天士的学术思想，在万氏牛黄清心丸的基础上，重用芳香辟秽以及重镇定惊的中药，制成安宫牛黄丸，自此，“凉开三宝”，开始为挽救危急重症拉开了序幕，并以迅雷不及掩耳之势，风靡全球、享誉世界。
安宫牛黄丸的成方出自《温病条辨》，全方由“牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、山栀、雄黄、黄芩各一两，真珠五钱，梅片、麝香各二钱五分”等十一味中药组成。具体制法是，将上述十一味中药研为极细末，炼老蜜为丸，每一丸的重量约为一钱（也就是现代的3g左右），并以金箔为衣，最后用蜡护，把丸药完美的保护起来。安宫牛黄丸主药是11味，但再加上“金箔为衣，炼蜜为丸”的过程，金箔和蜂蜜也是安宫牛黄丸的两味辅助中药，所以加起来，一共是13味中药，如果再加上“蜡护密封”的“蜡”，就是14味中药。由于现代已有中成药，对于它的药物炮制以及制作方法，就不再赘述了。
安宫牛黄丸的配伍组合，堪称奇妙。全方以牛黄、麝香为君药，主要体现清心开窍的宗旨；以犀角、黄连、黄芩、栀子、冰片、郁金为臣药，其中犀角、黄连、黄芩、栀子主要发挥清热解毒、泻火凉血的作用，而冰片、郁金主要发挥芳香辟浊、通窍开闭的作用；以雄黄、朱砂、珍珠、金箔为佐药，主要发挥劫痰解毒、镇惊安神的作用；以蜂蜜为使药，主要发挥和胃调中的作用。对于安宫牛黄丸的配伍，吴鞠通还有“体用之说”，意思是全方以牛黄、犀角、真珠为体，其中牛黄得日月之精，具有“通心主之神”的作用，真珠得太阴之精，具有“通神明”的作用，而犀角“主治百毒，邪鬼瘴气”；全方以郁金（草之香）、冰片（木之香）、雄黄（石之香）、麝香（精血之香）四香为用，主要将闭锢的邪热，以及深在厥阴的温毒，“一齐从内透出”，这样，“邪秽自消、神明可复”[2]。
安宫牛黄丸，原本是用来治疗“邪热内陷心包、痰热蒙蔽心窍”病症的，临床上以高热烦躁、神昏谵语或昏愦不语，口干舌燥，喉中痰鸣，以及中风神昏，小儿惊厥为主要表现，在辨证运用时，以“神昏谵语，高热烦躁，舌红或绛，脉数”为辨证要点，现代应用安宫牛黄丸的时候，尤其以“高热、昏迷、抽搐”为特点的危急重症，对证使用，可以为从“死亡线”上拉回来争取到更多时间。古人曾有，“救人一命胜造七级浮屠”，而这个安宫牛黄丸，方药对证，完全就是“救命仙丹”，所以中医界对它有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的美誉。
随着现代药理的研究，发现安宫牛黄丸用于足够强大的药理作用，怪不得它有“安宫”之名。药理研究发现，安宫牛黄丸具有开窍醒神（镇静，抗惊厥，脑保护）和清热解毒（解热，抗炎）等药理作用[3]。也有药理研究发现，安宫牛黄丸具有解热，镇静与抗惊厥，复苏，脑组织保护，脑电激活，活化脑干、丘脑、下丘脑及皮层等脑区神经元；保护肝脏，对心血管的影响，对肺肾的影响，对免疫功能的影响，抗炎，抗白血病等药理作用[4]。但是归纳总结一下，安宫牛黄丸最核心的药理作用便是脑保护作用；改善意识障碍；抗炎、抗感染；解热、抗休克；镇静、抗惊厥[5]。
对于安宫牛黄丸的现代运用，也是博大精深，一般可以用于治疗流行性乙型脑炎，儿童危重型病毒性脑炎，颅脑损伤意识障碍，肝性脑病，脑血管意外，晚期肺癌发热，败血症等疾病[3]。对于安宫牛黄丸的现代应用，不仅仅可以用于治疗暑温，温疫昏厥，秋瘟痉厥，农药中毒高热，精神分裂症，流行性出血热等方面的疾病，现代临床还可以用于治疗中枢性发热，癌性发热，病毒性肝炎，肺出血型钩端螺旋体病；一氧化碳中毒；肺性脑病；肝癌；昏迷，脑卒中，脑出血；颅脑损伤，脑弥漫性轴索损伤，脂肪栓塞综合征；小儿痰热惊厥，小儿肺炎，新生儿缺氧缺血性脑病；鼻窦炎等疾病[4]。目前，对于安宫牛黄丸的临床应用建议，主要可以分为两大类，一是以出血性脑卒中，缺血性脑卒中，颅脑外伤，癫痫，帕金森综合征，痴呆，精神分裂症，肺性脑病，缺血缺氧性脑病等为主的神系统疾病；二是以病毒性脑炎，病毒性肺炎（小儿重症肺炎，新型冠状病毒肺炎），重症病毒性肝炎与肝性脑病，小儿手足口病，盆腔炎性疾等为主的感染性疾病[5]。
安宫牛黄丸所治诸证，都是具有一定难度的临床病症，可谓是每出一招，都是在救命。现代临床对它的运用范围，也是在逐渐拓展，还可以用它治疗化脓性脑膜炎，高热惊厥，中毒性痢疾，急性胰腺炎，急性反应性精神病，血管性痴呆，红皮病型银屑病，荨麻疹，附睾炎；高热昏迷，蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛，重症颅脑损伤，病毒性脑炎，癫痫，血液透析精神异常，肝癌经动脉化疗栓塞术后综合征，高胆红素血症，儿童重症肺炎支原体肺炎[6]。目前来说，对于安宫牛黄丸的现代临床应用，可以归纳为几大类，比如于治疗颅脑损伤、脑梗死、脑出血等脑部疾病；小儿发热，癌性发热，不明原因发热等各种发热疾病；病毒性脑炎，病毒性肺炎，盆腔炎，毛细急性支气管炎等炎性疾病；以及难治性癫痫，小儿惊厥，脓毒症，手足口病等其他疾病[7]。
通过现代药理以及现代临床的研究，发现安宫牛黄丸“救死扶伤”的力量十分强大，不仅仅是在脑卒中、颅脑外伤、癫痫、帕金森综合征、肝性脑病等各种脑病应用广泛，并且也逐渐扩展至肝炎、呼吸道感染、多器官功能障碍综合征等临床多科疾病，而这一切，都与安宫牛黄丸的“清热凉血、通腑醒神、解毒镇惊”等药用功效有关[5]。安宫牛黄丸虽然是丸药，但是它却打破了“丸者缓也”的剂型桎梏，即便是用于多种危急重症的救治，也同样具有“起效迅速、药效迅猛”的特点，在临床使用的时候，如果患者意识还清楚，可以选择嚼服或者分散成小丸后吞服，而对于存在意识改变的急危重症患者，一般采用水化后通过胃管注入（鼻饲）会比较好，不过对于冲化安宫牛黄丸的水或者汤药，一定要把温度控制在40~60℃之间，禁止使用沸水冲化[8]。
有道是，“安宫虽好，不要贪吃”，作为急救药，切忌胡乱用。一般来说，寒闭神昏、脾胃虚弱、肝肾功能不全者、孕妇、运动员要慎用；哺乳期女性、儿童、老年人使用安宫牛黄丸要遵医嘱；不宜与亚硝酸盐类、亚铁盐类、硝酸盐类以及硫酸盐类药物同服，不宜与含有川乌或草乌的药物同服[5]。对于中风阴闭症、中风脱症、中风后遗症的病人服用，没有任何疗效，相反，还会导致病情危重或有生命危险；另外，由于方中含有朱砂、雄黄，不宜长期服用，对于肝、肾功能不全者，更不宜服用，以免造成中毒而加重病情[9]。俗话说得好，“药医不死病，佛渡有缘人”，即便是“救命仙丹”也不适合所有人，有道是“特别的爱给特别的你”，但愿这样的奇效良方，穿越时间的无涯、穿越空间的荒野，找到一个又一个属于它的有缘人！
参考文献
[1]陈晓涵，付守强，朱晓云，等.安宫牛黄丸源流考析[J].中国中医急症，，31（6）：-+.
[2]李刘坤.明清名医全书大成·吴鞠通医学全书[M].北京：中国中医药出版社，.
[3]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.
[4]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.
[5]中国医药教育协会.安宫牛黄丸临床应用专家共识[J].中国中西医结合杂志，，42（8）：-.
[6]畅洪昇.吴鞠通传世名方[M].北京：中国医药科技出版社，.
[7]王玉昆，丁人杰，段丽娟，等.安宫牛黄丸的临床应用研究进展[J].药物评价研究，，45（10）：-.
[8]梁伟，陈腾飞，刘清泉.论安宫牛黄丸在重症救治中的应用[J].中国中医急症，，28（3）：-.
[9]崔爱瑛.安宫牛黄丸的药理及临床研究进展[J].中国实验方剂学杂志，，18（20）：-.
